CUANTIFICACION DE CELULAS CD34+ DE SANGRE PERIFERICA DESPUES DE DIFERENTES TIPOS DE MOVILIZACION.

I. Marugan, I. Benet, I. Castillo, C. Arbona, C. Solano, A. Lluch, M. Ordoñez, J. García-Conde.

Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Medicina. Valencia.

Progenitores hematopoyéticos de sp son utilizados para conseguir una recuperación hematológica temprana después de la quimioterapia altas dosis. La movilización de los progenitores para su obtención de sangre periférica se realiza mediante quimioterapia y factores de crecimiento. La forma de valorar si el producto de las aféresis es adecuado para el trasplante es la cuantificación de dichos progenitores mediante el estudio de las células CD34+.

Objetivos: Valorar diferentes tipos de movilización mediante la cuantificación de células mononucleadas (CMN) y células CD34+.

Método: Se estudian las siguientes pautas de movilización : Grupo 1 4 donantes sanos movilizados con 10 ug/kg G-CSF durante 5 dĦas y hasta la finalización de las aféresis. Grupo 2: 8 pts (3 LNH, 2 Ca embrionario, 1 EH, 1 MM, 1 Ca de mama) movilizados con CMF 1,5 g/m2 y 5-10 ug/kg G-CSF durante 9-11 días y hasta la finalización de las aféresis. Grupo 3: 14 pts con Ca de mama alto riesgo tratadas con 6 ciclos de FAC-M y movilizadas entre el 4-5 ciclo en el dĦa +15 con 5 ug/kg G-CSF comenzando las aféresis al 5º día de factor y hasta la finalización de las mismas. Grupo 4: 6 pts iguales a las del grupo 3 comenzando la administraci˘n de G-CSF en el dĦa +8. Grupo 5: 19 pts con Ca de mama alto riesgo tratadas con FAC-M y movilizadas a los 30 dĦas del 6§ ciclo con 10 ug/kg G-CSF durante 5 días y hasta la finalización de las aféresis. Las aféresis se realizan con la procesadora Fenwall CS- 3000. Se realizan recuentos celulares y de células CD34+ marcadas mediante inmuno fluorescencia directa con el Ac. monoclonal HPCA-2 (B-D), adquisici˘n en FACScan y análisis con el programa Lysis II.

Resultados: Los resultados en medianas de CMN, células CD34+ de las aféresis, número de aféresis de los distintos grupos y las diferencias estadĦsticamente significativas se expresan en la siguiente tabla. 


 GRUPOS                1          2          3         4          5

 CMNX 10^8/kg         10,69      6,47       7,19       6,23      6,17

 CD34+ x 10^6/kg       5,86      1,73       5,73      12,95      3,15

 n aferesis            2,5       3,5        3          3         2


             CMN: 1 vs 3,5 p-O,006; CD34:  4 vs 1,2.3, 5    p
El número de células CD34+/ml en sp en el día de la primera aféresis muestra una correlación (R=0,88 p<0,001) con las células CD34+ obtenidas en el producto de la aféresis del mismo día, no existiendo correlación entre el número de leucocitos y las CD34+ de la aféresis. De los 51 casos 16 presentaban CD34+/ml<20000 en sp y de éstos el 62% no alcanzaron 1x106/kg CD34+ en la primera aféresis.

Conclusiones: 1º Todos los tipos de movilización han sido adecuados para obtener suficientes CD34+ para el trasplante. 2º Las pts con cáncer de mama movilizadas en G-CSF durante el efecto de la quimioterapia obtienen mejores rendimientos de células CD34+ durante las aféresis. 3º La movilización con ciclofosfamida y G-CSF a las dosis utilizadas obtiene menores rendimientos que el resto de las movilizaciones en el tipo de enfermos estudiados. 4º Existe una buena correlación entre las CD34+ circulantes y las obtenidas en las aféresis.

Beca FIS 94/0525.