La aparición de una leucemia aguda mieloide (LAM) tras una leucemia linfática crónica (LLC) está bien documentada. Por el contrario, la presentación simultánea de ambas entidades es excepcional.

Presentamos el caso de una paciente de 82 años de edad con enfermedad de Parkinson y posible neoplasia mamaria (mamografía y punción- aspiración compatibles con carcinoma) tratada con antiestrógenos que, tres meses después de este último diagnóstico, es remitida por acusado síndrome general y alteraciones analíticas. En la exploración, presentaba microadenopatías cervicales bilaterales sin hepatoesplenomegalia palpables. Anal¡ticamente, en sangre perif‚rica, destacaba una leucocitosis de 158 x 10 9/L con 1% blastos, 3% segmentados, 46% monocitos y 50% linfocitos maduros; en el mielograma había 4% eritroblastos, 12% granulocitos, 4% blastos, 51% monocitos atípicos y 29% linfocitos maduros. Citoqu¡micamente, el 20% de las c‚lulas monoc¡ticas eran peroxida positiva débiles así como alfa-naftilacetatoesterasa y butiratoesterasa fluorosensibles. La lisozima s‚rica y urinaria era de 31 y 80 ng/ml respectivamente. El diagnóstico morfológico fue de LANL M5b de la FAB.

El inmunofenotipo se realizó en sangre periférica y médula ósea mediante dobles y triples marcajes con inmunofluorescencia directa con un amplio panel de anticuerpos monoclonales. El estudio se realizó con un FACScan (Becton Dickinson) utilizando para el análisis los programas Lysys II Paint- a-Gate.

En el análisis se encontraron dos poblaciones bien diferenciadas en ambas muestras:

1. Población de menor FSC/SSC cuyo fenotipo fue CD19+, CD5+, CD22+ débil, FMC7- y Lambda débil, perfil compatible con LLC.

2. Población de mayor FSC/SSC con fenotipo CD34-, DR+, CD13+, CD33+, CD11b+, CD11c+, CD14+, CD15+ y CD4+.

La cuantificación de ADN no detectó aneuploidías.

Resultamos la utilidad del inmunofenotipo por citometría de flujo para la identificación de poblaciones malignas diferentes.