Se conoce la existencia de leucemias agudas (LA) bifenotípicas y bilineales así como cambios fenotípicos en el curso de la LA.

Presentamos un caso de LA bifenotípica (líneas linfoide B y meiloide) que progresa hacia leucemia aguda mieloide (LAM).

Varón de 35 años que ingresa por fiebre y alteraciones analíticas. Sin hallazgos de interés en la exploración. En sangre periférica (SP) tenía 26.4x10 9/L leucocitos con 56% de blastos. Los aspirados medulares fueron secos y en el escaso material obtenido, se vieron un 86% de blastos siendo el 25% de ellos peroxidasa positivos. La biopsia ósea fue hipercelular con predominio de blastos negativos para la muramidasa y aumento de reticulina. El diagnóstico morfológico fue de LANL M1 de la FAB.

El fenotipo de los blastos en SP fue: Tdt+, DR+, CD34+, CD19+, CD22+, CD24+, CD13+ y CD15+.

Recibió tratamiento con la Idarrubicina y ARA-C alcanzando remisión completa morfológica; en este momento, tenía una enfermedad mínima residual del 0,4% (CD19+/CD34+/CD13+ y CD13+/CD22+). Se consolidó con Mitoxantrone y Ara-C y, programado para aloTMO, se apreció una moderada blastosis y minocitosis tanto en SP como en MO, siendo los blastos CD34+, CD13+, CD33+ y CD15-. Se instauró tratamiento con múltiples drogas del que se recupera con una blastosis medular del 10% con idéntico fenotipo mieloide y monocitosis, siendo nuevamente secos los aspirados posteriores. El paciente presentó complicaciones falleciendo a los 5 meses del diagnóstico. El fenotipo final de los blastos en SP (7.2x10 9/L con 22% blastos y 44% monocitos) fue: DR+, CD34+, CD13+, CD33+, CD11c+ y CD15- siendo negativos los antígenos linfoides.

Se comenta la transformación de una LA bifenotípica hacia una LAM con un cambio adem s en la expresión de los antígenos mieloides (adquisición de CD33 y CD11c así como la pérdida del CD15). Por último, resaltamos el interés de realizar el estudio inmunofenotípico en toda leucemia aguda peroxidasa positiva.