A. Suárez, T. Molero, L. Guerra, M.C. Pérez, G. Santana, C. Campo, A. Molinés, J.J. Malcorra.
La leucemia promielocítica aguda (LPA), es un subtipo de leucemia aguda con unas características clínico-biológicas que la diferencia del resto de las leucemias mieloblásticas. Presentamos cuatro pacientes con diagnóstico de LPA que fueron tratados con ácido all-trans retinoico. Dos de los pacientes estaban en 1º recaída, uno en 2º y el cuarto no había recibido tratamiento quimioterápico previo, alcanzando la remisión completa todos los enfermos en una media de 30-45 días. En el estudio morfológico dos de los pacientes presentan en MO formas transicionales mieloides similares a los promielocitos con citoplasma amplio, bastones de Auer, n£cleo plegado y escasa granulaci¢n citoplasmática, en los días 14, 30 y 45 de tto con ATRA. Estos elementos mostraban peroxidasa positiva, CD13, CD33 y CD15 positivos, pero con Ags de membrana aberrantes tales como el CD14 y HLA-DR. Posteriormente perdieron el HLA-DR mostrando Ags propios de los granulocitos maduros en el momento de la remisión. Por otro lado el estudio del DNA por citometría de flujo en estos pacientes no mostró alteraciones. Los otros dos enfermos alcanzaron la remisi¢n completa sin observarse en ning£n momento formas anómalas en la médula ósea y el inmunofenotipo correspondió con el tipo celular. Los dos pacientes con alteraciones morfológicas y Ags aberrantes recayeron a los 2 meses de tratamiento y los otros dos pacientes permanecen en remisi¢n completa a los 6 y 12 meses tras el tratamiento.
Comentario: Se discute la posibilidad de que la presencia mantenida de estas formas intermedias de maduración con marcadores aberrantes o promielocitos alterados por el ATRA sean un factor de mal pronóstico.
Por otro lado se sugiere que al ácido all-trans retinoico induce diferenciación granulocítica y monocítica en células HL-60 (línea celular de LMA) que podrían explicar la existencia de los Ags de membrana aberrantes.
El análisis morfológico e inmunofenotípico de estas células, podría suponer un método alternativo a los estudios moleculares, no asequibles en todos los medios hospitalarios, aunque sería necesario ampliar la serie para confirmar los resultados.