Introducción. La infección por CMV tiene una elevada incidencia (74.2% en nuestra serie), que es fundamentalmente debida a la reactivación de infecciones previas. Mientras que un 76% de los casos de infección por CMV cursan de forma automática, el 19% desarrollan viremia y complicaciones secundarias, y un adicional 5% evolucionan al exitus. Queremos verificar si la monitorización de la respuesta inmunológica nos a permitir detectar los pacientes infectados que van a desarrollar complicaciones secundarias.

Pacientes y métodos. Se siguieron prospectivamente todos los trasplantes renales practicados entre 1/1/93 y 31/12/94. El seguimiento virológico incluyó la realización de antigenemia en linfocitos de sangre periférica, viremia según cultivos virológicos convencionales, viruria, y determinación de anticuerpos IgG e IgM específicos anti-CMV. Dichos estudios se practicaron semanalmente durante los 3 primeros meses del trasplante, y quincenalmente hasta el 6º mes. Se definió la infección por CMV mediante seroconversión, o con la presencia de un test positivo. Enfermedad por CMV se definía como la presencia de al menos 2 test positivos con al menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, leucopenia, trombopenia, neumonitis, hepatitis, hemorragia digestiva o exitus no debidos a otra causa.

Las subpoblaciones linfocitarias se determinaron durante la diálisis antes del trasplante, durante el postrasplante inmediato antes del desarrollo de infección por CMV o crisis de rechazo, durante la infección por CMV, y durante la recuperación de la misma. Las subpoblaciones determinadas en sangre periférica incluyeron CD3 totales, CD4, CD8, CD3-DR, CD8DR, CD4CD45RA, CD4CD45RO, CD25, CD4CD25, CD8CD25, CD57, CD3- CD16CD56.

Resultados. Con respecto a los controles sin CMV, los pacientes infectados desarrollaron una significativa expansión del nº de células CD8+DR+(19 +- 13 vs 8 +- 8, p<0.001), y secundariamente, del n§ de CD3+DR+(26 +- 17 vs 12 +- 10, p<0.001) y el n§ de c‚ls CD3+CD8+, pero no en el de CD3+CD4+. Estas respuestas se mantenían hasta la desaparición de la infección en los pacientes que recuperaban de la misma. La infección por CMV no indujo cambios significativamente objetivables a nivel de CD4CD45RA, CD4CD45RO, CD25, CD4CD25, CD8CD25, CD57, CD3- CD16CD56.

En conclusión, la recuperación de la infección por CMV se acompaña de expansión de la subpoblación CD8+HLA- DR+.